Namık Kemal Üniversitesi Sağlık Uygulama ve Araştırma Merkezi Kümülatif Antibiyotik Duyarlılık Raporu

Abstract

Enfeksiyon hastalıklarının tedavisi çoğunlukla empirik olarak düzenlenmektedir. Ulusal antimikrobiyal direnç profilinin takip edilmesi bu konuda yararlı olsa da, her kurumun kendi kümülatif antibiyotik duyarlılık raporlarını (KADR) hazırlaması klinisyenlere antibiyotik seçiminde önemli bir yol gösterici olacaktır. Bu çalışmada; Namık Kemal Üniversitesi Sağlık Uygulama ve Araştırma Merkezi Mikrobiyoloji Laboratuvarı'na gelen klinik örneklerden izole edilen Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacter baumannii, Staphylococcus aureus, koagülaz negatif stafilokok (KNS) ve Enterococcus spp. suşları için KADR hazırlanması amaçlanmıştır. Laboratuvarımıza, 01.01.2014-31.12.2015 tarihleri arasında gelen idrar, yara, kan ve balgam örneklerinden izole edilen bakterilerin antimikrobiyal duyarlılık profili retrospektif olarak incelenmiştir. Antibiyotik duyarlılıklarının belirlenmesi için Kirby-Bauer disk difüzyon yöntemi uygulanmış ve sonuçlar "Clinical and Laboratory Standards Institute" (CLSI 2013 M100-S23, CLSI 2014 M100-S24) önerilerine göre değerlendirilmiştir. KADR; "Analysis and Presentation of Cumulative Antimicrobial Susceptibility Test Data" (CLSI 2014, M39-A4) kriterleri doğrultusunda hazırlanmıştır. Çalışmaya 2014 yılında dahil edilen toplam 96 E.coli izolatına amikasin, ertapenem ve meropenemin etkisi % 100 iken; imipenemin % 98.9, nitrofurantoinin % 97.7 izolatta etkin olduğu bulunmuş; ampisilinin etkinliği ise % 16.48 gibi düşük bir oranda saptanmıştır. 2015 yılında ise; E.coli, K.pneumoniae, P.aeruginosa, A.baumannii, S.aureus, KNS, Enterococcus spp. izolatları değerlendirilmeye alınmıştır. Toplam 413 E.coli izolatında en yüksek duyarlılık % 95.8 oranında ertapenem için saptanırken, % 92.2 amikasin ve % 91.6 oranında nitrofurantoine duyarlılık tespit edilmiştir. K.pneumoniae (n:76) izolatları için en yüksek duyarlılık % 94.73 ile imipeneme, P.aeruginosa (n:72) izolatlarında % 76.3 ile gentamisine, A.baumannii izolatlarında (n:35) ise tigesikline % 85.7 oranında tespit edilmiştir. S.aureus izolatlarında (n: 64) metisilin duyarlılığı % 78.1 iken, vankomisin direnci saptanmamıştır. Enterococcus spp.(n:90) izolatlarında vankomisin duyarlılığı % 95.5 olup üç izolatta direnci belirlenmiş ve linezolid duyarlılığı % 92.2 olarak belirlenmiştir. KNS izolatlarında (n:89) en yüksek duyarlılık linezolid ve vankomisin antibiyotiklerine % 98.8 oranında tespit edilmiştir. Sonuç olarak, etken mikroorganizmaların ve direnç profillerinin dağılımı; hastanelerin hizmet sunduğu bölgenin demografik özellikleri, hasta grupları, antibiyotik kullanım politikaları gibi birçok faktörden etkilendiği için, bölgesel sürveyans verileri empirik antibiyotik tedavisini yönlendirmek için tam olarak yeterli değildir. Bu nedenle her hastanenin kendisine ait KADR'lerini hazırlaması uygun olacaktır. Bu konuda yaklaşık on beş yıldır uluslararası standartlar belirlenmiş ve rehberler yayımlanmış olmasına rağmen henüz KADR hazırlama yaygın olarak uygulanmamaktadır. Güncel rehberlere uygun yazılım sistemlerinin geliştirilerek bu raporların oluşturulması ve pratik bir şekilde verilere ulaşımın sağlanması gerekmektedir.

Treatment of infectious diseases is often regulated empirically. Although monitoring of national antimicrobial resistance profiles might be helpful in this regard, each institution must prepare its own cumulative antimicrobial susceptibility reports. This will be an important guide for the clinicians to select the appropriate antibiotics. This study presents the cumulative antibiotic susceptibility reports (CASR) for Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacter baumannii, Staphylococcus aureus, coagulase-negative staphylococci (CoNS), Enterococcus spp. isolated from clinical specimens at Namık Kemal University Health Application and Research Center Microbiology Laboratory. Antimicrobial susceptibility profiles of the bacteria isolated in our laboratory between 01.01.2014 to 31.12.2015 from urine, wounds, blood and sputum samples were evaluated retrospectively. Antibiotic susceptibility testing was performed by Kirby-Bauer disk diffusion method and results were interpreted according to Clinical and Laboratory Standards Institute (CLSI 2013 M100-S23, CLSI 2014 M100-S24) criteria. The cumulative antimicrobial susceptibility report was prepared in accordance with Analysis and Presentation of Cumulative Antimicrobial Susceptibility Test Data (CLSI 2014, M39-A4). In 2014, for a total of 96 E.coli strains amikacin, ertapenem and meropenem activities were 100 %; followed by 98.9 % for imipenemand 97.7 % for nitrofurantoin. Ampicillin activity was aslow as 16.4 %. In 2015; E.coli, K.pneumoniae, P.aeruginosa, A.baumannii, S.aureus, CoNS, Enterococcus spp. isolates were evaluated. Among 413 E.coli isolates, highest susceptibility rate was detected with 95.8 % for ertapenem, followed by amikacin (92.2 %) and nitrofurantoin (91.6 %). For K.pneumoniae isolates (n:76) the highest susceptibility rate was against imipenem (94.7 %), for P.aeruginosa (n:72) against, gentamicin (76.3 %), for A.baumannii (n:35) against tigecycline (85.7 %). Methicillin susceptibility of S.aureus isolates (n: 64) was 78.1 % and vancomycin resistance was not detected. For Enterococcus spp. (n:90), vancomycin susceptibility was 95.5 % with only three resistant isolates and linezolid susceptibility was 92.2 %. For CoNS isolates (n:89), the highest susceptibility rate was against linezolid and vancomycin (98.8 %). In conclusion, regional surveillance data are not fully adequate to guide empirical antibiotic therapy. For this reason, it is appropriate for each hospital to prepare its own CASRs. Although international standards have been set and guidelines have been issued for about fifteen years in this regard, the preparation of CASR is not yet widely implemented. It is necessary to develop soft ware systems that comply with current guidelines and to make these reports and Access them in a practical way