Nocardia farcinica'nın Neden Olduğu Beyin Apse Olgusu

Abstract

Nocardia enfeksiyonları sağlıklı bireylerde nadiren karşımıza çıkmakta olup immün sistemi herhangi bir nedenle baskılanmış kişilerde fırsatçı enfeksiyonlara neden olurlar. Santral sinir sistemi tutulumu genellikle akciğer enfeksiyonuna sekonder gelişir ve en sık serebral apse şeklinde görülür. Özellikle immün sistemi baskılanmış hastalarda görülmesi, apse sayısının birden fazla olması tanının geç konulması ve tedavinin gecikmesi mortalite oranını artırmaktadır. Ayrıca Nocardia türleri arasında antibiyotik duyarlılıkları açısından önemli farklılıklar olduğu için, etken olarak izole edildiklerinde ampirik başlanan antibiyotik tedavisinin duyarlılık paternleri belirlenmeden devam ettirilmesi de tedavi başarısızlıklarına neden olmaktadır. Bu yazıda bir yıldır sistemik lupus eritematozus nedeniyle immünsupresif tedavi alan ve iki ay önce akciğer tüberkülozu nedeniyle antitüberküloz tedavisi alan bir hastada N. farcinica’nın etken olduğu, cerrahi ve uzun süreli ko-trimoksazol tedavisi ile tam iyileşen çok odaklı beyin apsesi olgusu sunulmuştur.

Nocardia infections are rarely encountered in healthy individuals causing opportunistic infections in people that for any reason have suppressed immune system. Central nervous system involvement usually develops secondary to lung infection and often appears in the form of cerebral abscess. The fact that it especially appears in immunocompromised patients, have more than one abscess,late diagnosis and delayed treatment increases the mortality rate. Furthermore, there are significant differences in susceptibilities to antibiotics between Nocardia species so, when they are isolated as a factor, maintaining without determining susceptibility patterns of started empirical antibiotic therapy leads to treatment failure. In this article we present a case of multifocal brain abscess.of a patient who takes immunosuppressive treatment from one year because of the systemic lupus erythematosus and two months before started anti-tuberculosis treatment because the pulmonary tuberculosis and is fully recovered by surgery and long-term co-trimoxazole treatment due to N. farcinica.